為什麼我吃了25毫克威而鋼還是沒有壯陽效果？

勃起功能障礙（陽痿）通常分為3個等級：輕度、中度、重度。不同等級的陽痿需要不同的治療方法和強度。例如：威而鋼25mg/50mg/100mg分別適合不同等級的陽痿病人。如果使用25毫克或50毫克後，仍然有勃起困難。那麼，需要考慮是否是重度陽痿，需要服用100毫克的威而鋼。
對治療反應不良是許多重度陽痿（ED）患者的一個不幸的現實。根據一些估計，只有72%的ED患者能夠通過ED口服藥達到陽痿不舉癥狀的完全和持久改善。初級保健醫師通常以三種方式之一處理這種治療反應不良的情況。他們可能會增加壯陽藥物的劑量，增加一種輔助藥物，或改用另一種藥物。

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增加劑量通常是首選，只要較高的劑量保持在合理的安全範圍內（威而鋼最大安全劑量是100毫克）。由於其獨特的化學性質，選擇性PDE-5抑製劑犀利士（Cialis）是劑量增加的理想選擇。當其他壯陽藥達到某種效果的極限時，犀利士的作用機製會隨著劑量的增加而增強。

犀利士被批準的每日劑量不超過5毫克。然而，在實踐中，醫師已經為對較低劑量無效的病人開出了高達20毫克的處方。儘管如此，很少有證據表明，連續的高劑量是否代表了效果和安全之間的好平衡。

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最近在臺灣的一項研究試圖回答這個問題。一組100名被診斷為ED的人從威而鋼轉為犀利士，為期32周。每隔一段時間，犀利士的劑量就會增加到最高20毫克，或者直到癥狀改善。研究人員採用標準的心理學測量來評估陽痿的嚴重程度和副作用的發生。
研究結果顯示，大劑量威而鋼的安全性或耐受性方面幾乎沒有問題。然而，整體效果卻不太理想。在100名參與者中，有20人因不良反應或缺乏效果而退出。這些退出大多發生在研究的早期，在達到較高劑量威而鋼水平之前。

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有一半的研究參與者的癥狀得到了改善。其中38%的人需要50毫克劑量的威而鋼。劑量高於100毫克時，副作用變得更加明顯，儘管不一定更嚴重。腹瀉是劑量在40-50毫克的人最常抱怨的問題。其他常見的副作用包括頭痛、噁心、疲倦和頭暈。

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更大、更多的對照研究將有助於確定大威而鋼劑量的利弊是否相當。臺灣的研究表明，儘管參與者一般都能承受高劑量的藥物，但只有微小的效果。當然，應該指出的是，該人群有對治療反應不好的歷史。任何一種方法都不可能對所有人都有效。因此，如果使用25毫克的威而鋼後，仍無法正常勃起，可在醫師的指導下使用100毫克的威而鋼。

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