ED口服藥與視力異常的關係

威而鋼、犀利士、樂威壯

1998年，威而鋼（Viagra）作為一種治療勃起功能障礙（ED）的藥物問世，讓許多人感到驚訝。這種藥物很快就受到了廣泛的歡迎。其他製藥公司也紛紛效仿，推出了類似的產品。2003年，美國禮來的他達拉非（犀利士）和德國拜耳的伐地那非（樂威壯）也獲得了上市許可，但它們並沒有引起太多的關註。時至今日，威而鋼仍然是最受歡迎的ED藥物，犀利士則有望追上它，而樂威壯則表現平淡。

這些ED口服藥最初是設計用於性交前服用的。這仍然是它們的主要功能，而且對於至少有1800萬美國人患有ED的人來說，這是一個重要的功能。但是有些男人每天都服用ED口服藥。美國食品和藥物管理局（FDA）已經批準了每日低劑量的他達拉非用於ED治療，以及每日高劑量的威而鋼和他達拉非用於治療一種稱為肺動脈高壓的危險肺部疾病。此外，一些泌尿科醫師會在前列腺癌根治術後給予每日ED口服藥，希望通過這種未經證實的 “陰莖康復 “方案能幫助恢復術後勃起功能。而且有研究表明，這些藥物可能在未來用於治療良性前列腺增生癥（BPH）的相關癥狀。

視覺障礙被列為所有三種ED藥物可能引起的副作用之一。雖然這些副作用通常是輕微和短暫的，但有一種情況可能是嚴重和永久性的。

每天服用ED口服藥是否會增加視覺障礙和其他副作用的風險？一項新的研究幫助我們解答了這個問題。

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血管動脈和酶

勃起是一種液壓現象，它依賴於陰莖血流的顯著增加。勃起的主要化學介質是一氧化氮，它在神經細胞之間傳遞性興奮的信號，同時也使陰莖動脈中的平滑肌細胞放鬆，讓它們擴張並容納更多的血液。

一氧化氮是正常勃起的關鍵因素，但它不是唯一的因素。它激活動脈細胞製造環狀單磷酸鳥苷（cGMP），這種化學物質可以促進血液流向陰莖。但陰莖的組織也製造磷酸二酯酶-5（PDE-5），這是一種能夠降解cGMP的酶。

正常情況下，陰莖會產生足夠的cGMP來形成堅挺的勃起，並在射精後產生足夠的PDE-5來結束勃起。但在許多ED患者中，這個複雜的系統失去了平衡，而服用一種ED口服藥通常可以恢復平衡。它們都能抑製PDE-5，增加cGMP的數量。在大約70％的ED患者中，多餘的cGMP可以在性刺激時產生堅固和持久的勃起。

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ED口服藥通常是安全和有效的。但在一些情況下，它們可能會導致陰莖勃起過久（priapism），這是因為它們對陰莖動脈的作用過強。而且它們有時也會通過擴張身體其他部位的動脈來降低血壓。這就是為什麼服用任何種類的硝酸酯類藥物的男性絕對不能使用ED口服藥，以及為什麼服用α-阻斷劑治療前列腺增生的男性必須非常小心地使用ED口服藥。雖然ED口服藥對心臟通常是無害的，但最近發生過心臟病發作或中風、高血壓沒有控製好或心絞痛不穩定的男性也應該避免使用ED口服藥。

ED口服藥更常見但不太嚴重的副作用也可能與動脈有關。臉紅、頭痛和鼻塞是最常見的；其他不良反應包括背痛、肌肉疼痛、消化不良和皮疹。這些都是短暫的癥狀，但突發性聽力損失，雖然罕見，但可能是不可逆轉的。

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ED口服藥影響視力

視覺問題是威而鋼問世後就被發現的。一些服用ED口服藥的男性會出現視力模糊、色覺變化，或看到藍色的霧。醫師認為這些問題是由於針對PDE-5的藥物也抑製了PDE-6，一種存在於眼睛後部的視網膜上的相關酶。這些視覺問題和其他更常見的副作用一樣，都是輕微和短暫的，這也是FDA規定飛行員在飛行前六小時內不能服用ED口服藥的原因。自1998年起，患有視網膜色素變性（一種罕見的眼睛疾病）的男性就被告知ED口服藥可能對他們有害。

最近，一種罕見但非常嚴重的眼疾也被加入到ED口服藥的潛在風險中。非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）是一種不常見的疾病，它會阻斷視神經的血液供應，導致失明。2005年3月，醫師報告了10名男子在使用Viagra後數小時內出現了視力受損。從那時起，又有更多的案例被報告給美國食品和藥物管理局，但它們仍然只佔這些藥物數百萬次使用中的極少數，而大多數人沒有出現問題。

目前還不確定ED口服藥和NAION之間是否有因果關係，但明確的是，有NAION病史的男性不應該使用ED口服藥，任何在服用ED口服藥後出現視力下降的男性都應該停止使用並及時尋求專業幫助。需要進行更多的研究–對NAION的關註是促使對每日ED口服藥和視力進行研究的動機之一。

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新的研究報告

這項研究的對象是年齡在30至65歲之間的男性，他們的整體健康狀況良好。這些誌願者中沒有人患有糖尿病或嚴重的眼疾，只有一些人患有 「輕度ED」。這些男性被隨機分成每天服用5毫克他達拉非、50毫克威而鋼，或安慰劑。該分析基於194名完成六個月治療的男性和另外18名完成至少三個月的男性。

所有男性在治療前、中和後都接受了全面的眼部檢查。研究內容包括視力、眼內壓、視野、色覺、眼部結構和視網膜電圖。

只有一名男子出現了視覺問題；他有視網膜動脈阻塞，但他是在安慰劑組。而詳細的測試並沒有發現每天服用三到六個月的他達拉非或威而鋼有任何顯著的視覺副作用。

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第二次觀察

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這項研究是令人鼓舞的，但它並沒有排除ED口服藥可能對眼睛有不良影響的所有可能性。誌願者的平均年齡是44.5歲，這比一般的ED患者要年輕很多。而且，由於受試者是健康的，他們沒有NAION的危險因素，這些因素包括糖尿病、高血壓、冠心病、高膽固醇、吸煙和其他眼部疾病，以及年齡較大。

目前，NAION的風險還不足以讓需要ED口服藥的男性放棄它們。但它應該提醒所有50歲以上的男性定期進行眼部檢查，而且應該強調ED口服藥是嚴重的藥物。除非真的有必要，否則不應該隨意使用，如果你使用藥物，應該對可能的副作用保持警覺。最重要的是，應該從了解你的醫師那裏取得這些藥物，並能為你提供使用指導，而不是從陌生人或網路上的 “醫師”那裏取得。

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